北京协丹听力学科技中心
北京协丹听力学科技中心
西品香 马佳 李媛媛 孔立时 张五玲 张建一
按世界卫生组织统计的标准，我国听力障碍人口总数约为1亿多，其中需要进行听力干预的约为五千万以上。但助听器配戴者仅有1%左右。在我国，助听器配而不戴或使用率低是普遍问题，每天能够坚持配戴助听大于8小时的患者只有30%左右。
去年我中心承担了国家自然科学基金课题：＜日常生活助听器满意度问卷> 的评估，我中心150名助听器配戴者参与了评估，其中助听器平均每日配戴大于8小时达85%。这一数据明显高于国内报道的相关数据。
助听器验配的两个重要目标是：清晰度和舒适度。达到这两个目标的两个必要条件是：1、对症验配助听器和助听器的个性化调试；2、能满足听障者需求的助听器。
近两年，我们在瑞声达瑞朗助听器验配过程中获得了一些能与大家分享和讨论的心得与体会。首先需要说明的是，我中心历来坚持助听器品牌的多样化，这是滿足对症验配的先决条件。在与瑞声达合作的20余年间，我们见证了瑞声达产品线的不断完善，尤其是釆用全新技术平台的瑞朗系列的推出，给了验配师也给了听障者更多的选择。我中心首诊患者中多数为陈旧性（病史超过5年，甚至10年以上）感音神经性听力障碍，这一群体的普遍问题是：
1、言语识别率降低；
2、对言语反应速度下降；
3、动态范围变窄，对特定频率区的不适感明显；
4、抗功能降低甚至丧失。
助听器的数字化和智能化为助听器验配师提供了一个解决感音神经性聋诸多问题的技术平台，但是，还没有任何助听器能够满完全解决听障者的所有问题。助听器验配师的任务之一就是力求助听效果最大化。
近十几年来每有新技术产品出现，我们首先要在一些有助听器配戴史，且感知和表达能力强的患者进行助听器效果评估，经反复个性化的调试来获得助听效果的最大化，以期积累更多的验配及调试经验。瑞声达的瑞朗（AL）系列与瑞声达前几年的几个系列产品比较，AL系列在解决陈旧型感音神经性听力障碍的几大问题中有较强的优势。主要体现在：
1、适应症范围明显扩大，对感音神经性、传导性、混合性等听力障碍均可选做备选；
2、无论是陡降型还是平坦型听力曲线均有效果良好的表现，但对上升型曲线的患者效果尚待讨论；
3、重振：有或无，轻或重均可，尤其对重振较重者和动态较窄者是不错的选择；
4、能满足部分听障者的特殊需求。
5、AL系列质量稳定，返修率低也是其特点。
因此我中心瑞朗系列的验配率在瑞声达各产品系列中占据了绝对的优势。
现代助听器为满足听障者淸晰度和舒适度的要求提供了必要的硬件设备，同时向验配人员的专业化提出了更高的要求。我们认为，现代助听器验配软件各种公式的算法多以听力学理论为基础，因此，简单依赖助听器验配公式调试助听器难以达到助听效果的最大化。我们知道，影响助听器效果的相关因素很多，例如：年龄、病史、听损性质、程度、时间，听力曲线特征、重振、言语识别率、对助听效果的期望值，心理特质，有无助听器配戴史，曾使用过助听器的品牌、型号及其相关性能等等，以上因素都要作为助听器验配和调试的重要依据。调试的过程应是循序渐进和不断完善的过程，依情况来决定调试周期，其目的是使助听器的各项功能及参数尽可能与患者的实际需求相匹配。
以下是一位听障者助听器验配实例。
患者女，75岁，大学教授，在京可停留时间3个月。
自述听力下降约4年，自感交流障碍明显加重只有2年多，无助听器配戴史。
测试和评估结果：双耳中度感音神经性听力损失（见图）、动态范围较窄，高频区更甚；听力下降时间至少10年以上；言语分辨率约20%；言语的反应速度明显降低，伴有理解能力降低。
患者对助听效果的期望值：
一、清晰度的要求---至少能听清电视节目和录音机70%以上的内容；能够轻松地进行群体交流。
二、舒适度的要求：
1、没有所谓的‘杂音’；
2、自己说话不难受；
3、大声音不震。
综合以上情况，我们选用了三种品牌，四种系列的助听器进行效果比较，结果显示，其中两个品牌产品的言语分辨率几乎相同，但其主观感觉AL5系更舒适，尤其自己讲话时较舒服，环境声较少，AL5只是在应答上略显迟缓。该患者另一特殊要求就是能听淸楚讲座的录音，该患者自带录音机，对两种助听器进行效果比较，结果自感AL5系列言语分辨率约为50%左右，听的相对更清楚，患者最终双耳选择瑞声达瑞朗AL530D。
该患者在京的3个月内2周调试一次，共计六次，此期间遇到的问题包括：某些声音的刺耳感、距离3米左右录音机声音的分辨率最多为50%；电视机的节目内容主要依赖字幕；群体交流障碍大等等。通过增加程序，调整各项参数，最终的助听效果是：1、自述3米距离时录音机的分辨率已达85%，超过本人的心理预期；2、敢于走出家门和邻居朋友交流了，自信心增强；3、朗读能力明显提高（未戴助听器以前朗读不顺畅）；4、清晰度和舒适度的综合感觉较为满意。仍显不足的是：1、环境中具有复杂背景声时的言语分辨较差，2.部分电视剧节目聆听效果不甚理想（这两项是助听器配戴者共性的问题）。
在助听器的后期调试过程中需要验配师对患者的表达做出准确的分析判断，找出具有针对性的解决方案和方法，不要过分依赖助听器验配公式，也不是简单的调整增益的大小，验配水平的提高是一个长期积累的过程，它还需要你具有必要的听力学理论知识、责任心、悟性和大量的实践机会。
小结：瑞朗系列助听器扩大了助听器验配的适应症；对某些疑难特殊听力曲线的助听效果具有一定优势；助听器的可调性与效果的对应性明显提高；助听器的维修率较低。
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